association de défense de l\'environnement

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bulletin d'adhésion

                                                A.C.L.E.M GONFARON NATURE

                                                    BULLETIN D’ ADHESION

 

 

DATE             _________________________________________

 

NOM :   _______________________________________________________________

 

PRENON_______________________________________________________________

 

 

ADRESSE ______________________________________________________________

 

 

N° DE TEL ET  adresse e - mail

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

  MEMBRE ACTIF                      15 EUROS             

  MEMBRE SYMPATHISANT        10 EUROS

 

Envoyer le chèque établi à l’ordre de l’association à l’adresse suivante :

GONFARON NATURE, quartier Rimauret ,83590 GONFARON



10/10/2010
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